De los accidentes cerebrovasculares que se producen cada año , el 85% son de origen isquémico, es decir, después del cierre de un vaso cerebral por un coágulo de la circulación. dispositivo. El 15% restante de los accidentes cerebrovasculares son de origen hemorrágico y corresponden a sangrado intracerebral tras la rotura de un vaso sanguíneo. Descubre las peculiaridades de los derrames hemorrágicos.
Dos mecanismos distintos de apoplejía.
El accidente cerebrovascular puede tener dos orígenes muy diferentes:
- Los ictus isquémico o cerebrales infartos son más frecuentes, de lejos, lo que representa 85% de los ictus. Resultan del cierre de un vaso cerebral por un coágulo de la circulación periférica.
- Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son mucho menos comunes (15% de los casos) reflejan sangrado intracerebral después de la rotura de un vaso sanguíneo intracerebral. La incidencia de ictus hemorrágico aumenta con la edad, más allá de los 55 años.
En ambos casos, la consecuencia es la misma: falta de irrigación sanguínea y, por lo tanto, oxigenación del tejido cerebral. En el caso de un accidente cerebrovascular isquémico, el coágulo que proviene de la circulación periférica priva a los tejidos del cerebro corriente abajo del flujo sanguíneo y, por lo tanto, del oxígeno, mientras que el accidente cerebrovascular hemorrágico causa un hematoma cuyo volumen comprime el tejido cerebral y previene Esto hace que la circulación en la zona afectada.
Accidente cerebrovascular hemorrágico: diversas causas y factores de riesgo
Entre las principales causas, se estima que aproximadamente el 60% de los derrames cerebrales están relacionados con hipertensión ( presión arterial alta) poco saludable o poco controlada. Luego viene una causa iatrogénica que es el tratamiento con anticoagulantes , especialmente en los ancianos. Otra causa es la ruptura de un aneurisma . Otras causas como la fístula o la vasculitisson menos comunes.
A estas causas se suman factores de riesgo como el tabaquismo , el abuso del alcohol o la diabetes . Un alto nivel de azúcar en el momento del accidente cerebrovascular y en ausencia de diabetes se considera un factor de mal pronóstico.
Síntomas que no distinguen el tipo de ictus.
Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen mucho más de su ubicación que de su tipo. Además, en la práctica, no es posible diferenciar el ictus hemorrágico clínicamente del ictus isquémico, aunque la prevalencia de síntomas de hipertensión intracraneal, como conciencia alterada, vómito de chorro o dolor de cabeza, sugiere apoplejía hemorrágica.
Accidente cerebrovascular hemorrágico: también tratar complicaciones.
Con respecto al tratamiento, debe comenzar lo antes posible para dar al paciente la máxima posibilidad de supervivencia y el mínimo de secuelas y discapacidad. Ante cualquier signo de alerta de accidente cerebrovascular , es imperativo llamar directamente al 15. Esto ahorra un tiempo precioso y permite dirigir a la víctima hacia un centro especializado equipado para hacerse cargo de esta patología.
Las imágenes determinarán la ubicación y la extensión del hematoma, así como su progresión y eventual expansión. Los equipos especializados también buscan sangrado en los ventrículos u otras complicaciones, como edema alrededor del hematoma o hidrocefalia , que tienen un pronóstico desfavorable. Se pueden presentar otras complicaciones, como convulsiones epilépticas .
En el caso de un evento hemorrágico, el tratamiento inicial no incluye la anticoagulación aguda. Nuevamente, el tratamiento dependerá de la ubicación, el tamaño y otros factores encontrados en las imágenes. Todos los pacientes deben ser resucitados y, en algunos casos, el hematoma puede ser evacuado quirúrgicamente. Por supuesto, se administrarán antídotos o tratamientos para neutralizar una posible anticoagulación. El control de la presión arterial también es crucial, al igual que el tratamiento de otras posibles causas o factores de riesgo.
Después de la fase aguda y el tratamiento de posibles complicaciones, a veces se inicia el tratamiento anticoagulante con heparina para evitar las complicaciones tromboembólicas venosas. Este tratamiento solo se inicia entre 1 y 4 días después de detener el sangrado en el cerebro.
Gestiona los efectos secundarios de un derrame cerebral.
Como la principal causa de discapacidad en adultos y la segunda causa principal de demencia en algunos países , el accidente cerebrovascular, independientemente de su origen, requiere, una vez finalizada la fase aguda, un tratamiento adaptado a cada paciente y un programa de rehabilitación para permitir Los pacientes reaprenden gestos cotidianos y evitan recurrencias.